张胜波医生的科普号

肺部结节是指在影像学上（胸片或者肺部ct等）发现肺部存在直经小于三公分的类圆形高密度影或病灶。肺结节不是一种独立疾病，而是不同疾灶在肺部CT上的一种影像表现，也就是不同病变在影像上以结节的形式呈现。肺部结节既可以是良性的，也有可能是恶性的，其具体性质与肺部结节的大小以及在影像学上的表现有关，肺结节可以是肺结核、肺炎、淋巴结、早期肺癌、错构瘤、结核球、炎性假瘤等病变。肺部结节根据直径大小可分为肺结节、小结节、微小结节。具体来说，直径在10-30mm称为肺部结节；直径在5~10mm称为肺部小结节；直径小于5mm称为微小结节。肺结节按照数量分：单发结节、多发结节。肺结节按照密度分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节。如何识别肺小结节其实我们可以将肺小结节比作一个：“鸡蛋”蛋清：纯磨玻璃样小结节在CT上表现为几近透明的阴影，好比蛋清般浅淡，不仔细观察有时难以发现。鸡蛋：部分实性磨玻璃样小结节在几近透明的阴影中存在白色的块状影，好比蛋清中间加个蛋黄。蛋黄：实性小结节只有白色的块状或不规则形状影，好比去除了蛋清的蛋黄。 肺结节风险评估1.肺结节大小肺结节越大，恶性概率相对越大。良性肺结节确诊率很高，特别是尺寸很小的病灶。恶性病变都是由小长大的，但需肺结节专家仔细鉴别。2.肺结节密度早期肺腺癌癌一般由纯磨玻璃结节--部分实性结节----实性结节逐渐过渡（和腺癌亚型保持一致，非典型瘤样增生--原位癌---微浸润腺癌--浸润腺癌逐渐过渡），风险程度逐渐增高，提示肿瘤浸润程度逐步增加，转移几率相对增高，早期肺腺癌是一种懒癌，发展速度非常缓慢，可以让子弹多飞一会儿，有足够时间观察处理，不影响预后，而不同病理亚型，临床处理策略不一样，可以随访也可以手术？关键患者第一次来的时候腺癌亚型处于哪个阶段？如非典型瘤样增生，若手术存在过度治疗，浸润性腺癌过度随访，存在延误治疗，这需要精准诊断判断病理亚型，指导患者。3.肺结节血管及支气管改变异常血管征：由于瘤内或周边的纤维结缔组织牵拉邻近正常走行的血管，引起血管局部扩张、扭曲或僵直等改变。出现支气管扭曲、扩张、截断等受侵犯征象。其病理基础是由于肿瘤细胞侵犯支气管或终末细支气管导致支气管软骨及弹性纤维层的改变，继而导致支气管弯曲、扩张;肿瘤的纤维结缔组织增生、肺泡塌陷也可导致支气管受牵拉、走行僵硬。4.胸膜侵犯胸膜侵犯，提示胸膜转移风险增高，病灶虽然小于1CM，但TNM分期要高，需及时手术。5.肺结节随访增大表现肺结节直径增大，密度增加，CT增强、出现分叶、毛刺，血管束集等其它征象，需及时手术。如有肺结节相关问题及咨询、会诊，请关注肺结节及神经影像会诊中心公众号，在线咨询。参与早期肺癌筛查工作，主攻早期肺癌影像诊断，擅长微小肺癌3-10mm的影像诊断，肺结节影像的鉴别诊断，诊断正确率90%以上，尤其擅长磨玻璃结节的精准诊断，每例肺磨玻璃结节争取达到“六定”，肺结节诊断的最高境界！1.定良恶性：炎症还是肿瘤性，良性还是恶性？恶性概率多少？2.定病理类型：肿瘤何种类型？3.定分级：在肺结节分类中处于哪一类？风险程度如何？4.定病理亚型：早期肺癌发展到哪个阶段？随访还是手术？患者预后怎么样？5.定安全期：患者随访多长时间是安全的？会不会转移？6.定心：解决患者心理问题，肺结节患者的心理问题甚至要肺结节本身还要严重！

1.禁止微信读片及手机读片几十幅图像，肺结节看的是细节，需要薄层图像几百幅图像，甚至靶扫描图像，VR立体重建图像，可使肺癌征象更好显示，同时肺结节需要切薄层，用软件，做增强、测数据，这样的后处理的肺结节良恶性判断准确率大大提高，肺结节大夫给您解读的时候，信心比较足的，普通微信读片是很难做到的，有时肺结节都找不到，就算找到也模糊看不清，怎么判断良恶性？2.肺结节大夫给您会诊的时候，需要DICOM图像薄层图像，因为只有这些图像，肺结节才能精准诊断，若不是DICOM图像，仅仅通过微信和报告结果，会诊结果很难有说服力，别管给您会诊的肺结节大夫的职称及医院怎么牛，都不可取！当然肺结节大咖级别的人物，对图像要求更苛刻-！3.首先找搞肺结节影像科大夫（国内比较少），说到底肺结节的诊断基本就是影像CT诊断，早期肺癌临床症状几乎没有，肺结节诊断是很难的，隔行如隔山，肺结节影像医生可以做到切薄层，用软件，做增强、测数据，用强大的后处理功能，看清肺结节的真实面貌。其次找搞肺结节胸外科大夫，因为他们手术的多，积累一定经验。4.肺结节的诊断水平，最高境界精准诊断，直达病理亚型，良性还是恶性？鳞癌还是腺癌？原位癌还是微浸润腺癌？只有精准诊断才能判断肺结节手术还是随访！肺结节诊断正确流程：选择肺结节影像医生---DICOM格式薄层图像----会诊结果解读（精准诊断原位癌还是微浸润腺癌？）---指导手术还是随访？要想得到一个满意的会诊结果，上述流程缺一不可。

癌症是现代社会的毒瘤，它对于患者的伤害远远超过我们的想象，对于患者的心理，生理，家庭生活，社会地位，社会生活，都造成立体的全方位，毁灭性的打击。我们临床工作中，往往只重视生理上肿瘤的切除，对于肺结节患者而言，除了肺结节，还有心病要除。如何帮助患者顺利走出人生阴影，协调家庭关系，重新走进社会，返回工作岗位，需要患者自身的坚强（要有坚忍不拔的品格），需要家人的陪伴与呵护、理解与支持（毕竟患难见真情），需要医护人员以及社会心理工作者的帮助与疏导。抑郁与焦虑是肺结节患者最容易出现的心理症状。痛苦而可怕的回忆，可能来自亲人的去世，有的患者亲人是死于癌症，或者自身既往的手术经历，给她心理造成了巨大的阴影和恐慌。一、肺结节/磨玻璃结节的心理症结患者最常见的心理症结：1.“我得了癌症，在家里，在社会，还有我的位置吗？我该怎么活下去？”2.“我可能很快要离开这个世界了，我这辈子还没活够，我还有那么多想去，没去过的地方，有那么多想做还没做过的事情，都来不及了，我这辈子有什么意义？”3.“我还有2个孩子，还没有长大成人，将来怎么办？我要是走了，我老公找个后妈，会不会虐待孩子？”4.“我这个结节到底要不要开刀？”5.“我这个结节到底是实性结节，还是磨玻璃结节，哪一个更危险？”6.“我这个结节旁边有血管，怎么办？要不要紧？”7.“我这个结节旁边有很多毛刺，要不要紧？会不会是癌？”8.“我有这个结节，同时神经元特异性烯醇化酶升高，我这个结节会不会是小细胞肺癌？如果是小细胞肺癌，我还能活多久？”9.“我身上还有子宫结节，甲状腺结节，乳腺结节，我怎么是结节体质？肺上这些结节是不是转移过来的？”10.“我开这个刀，有没有风险？会不会下不了手术台？万一麻醉之后醒不过来，怎么办？”11.“我这个结节会不会已经转移了？”，“我还能活多久？”12.“如果开完刀，我这个结节很快转移了，我这个刀是不是白开了？这份罪也是白遭了？”13.“开刀以后，我还要不要化疗或放疗？如果化疗，我能不能吃得消？会不会头发全掉光？我要不要剃光头，如果剃光头，我以后怎么见人？”14.“如果做化疗或靶向治疗，我家里的存款还够不够用？花那么多钱，以后怎么还房贷？如果后面钱花多了，要不要卖一套小房子？万一，我走了，以后留给老公和孩子的钱还够不够？”15.“我开刀看病期间，谁来照顾我？谁来送孩子上学？”16.“我还有年迈的父母，我自己倒下了，将来谁来照顾他们，给他们养老？”17.“我要去开刀了，怎么跟家里父母说？如果实话实说，他们能不能接受？怎么能瞒住他们？”18.“我到底要去哪里开刀？本地？上海？北京？还是广州？” “找谁开刀？在本地开刀，安全不安全？隔壁老王去年开刀去的上海，我如果在本地开刀，会不会没面子？”19. “我去开刀了，今年我带的这个高三的班级，这帮孩子怎么办？如果等到寒假或暑假开刀，我这个结节，还来得及吗？”20. “单位里，领导和同事知道我得了这个病，会怎么看我，会怀疑我的能力吗，将来我还会有机会职位升迁吗？”21. “在家里，我得了这个毛病，我公公婆婆会怎么看我？”22.此外，还有许多难以启齿的困扰，“这个肺结节会不会影响我的性功能，得了癌症，我还能不能跟我老公同床？”23.“我还能不能生孩子？我如果生了孩子，将来会不会把肿瘤遗传给他们？”24.“我开完刀，还能不能跑步？还能不能游泳？，还能不能打球？”25.“我生这个毛病，以后还能不能吃海鲜，还能不能吃鸡蛋？到底哪些是发物？哪些能吃，哪些不能吃？”26. “我这个毛病到底，是什么原因造成的？跟我家里装修有没有关系？我上班接触那么多化学品，跟接触这些化学品有没有关系？以后我要不要换工作，如果换工作，去找谁去找关系办转岗？这个毛病的原因如果不知道，我开了刀，以后还会不会再复发？”这些问题都严重困扰患者，有些专业问题，可以问医生，有些问题，医生也给不了明确的答案，还有些问题，只有自己知道。二、令人困扰的肺小结节综合征——肺病不重，心病重临床工作中，还有些患者，得了一种特殊的疾病，肺小结节综合征，它的主要表现千差万别，可以表现为胸痛，胸闷，气急；也可以表现为咳嗽、咳痰，久咳不愈；也可表现为低热，还有的人个别肿瘤标志物超过正常值一点点（特别是神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE）。最重要的表现为，患者茶不思，饭不想，天天晚上睡不着。主要是CT发现肺部有小结节。目前小结节被过度的宣传轰炸，很多人误以为小结节就是肺癌。这些人的片子实际上，小结节只有3-4毫米，根本不会导致上述症状，但患者心理负担过重，来到医院，一定要求医生把他的小结节切掉，不管是良性，还是恶性的。其实这些患者的身体上的症状都是心理疾病导致的，在心理学上，这个叫心理疾病的躯体化症状。心理疾病躯体化症状，顾名思义，心理疾病的表现形式，是以身体上一定的器官疾病的症状表现出来的。它的特点在于：散乱无系统性，复杂而无一定的规律性，加重或缓解，无一定时间性，加重或缓解，无一定时间性。由于过度担心，出现很多躯体化症状，包括，久咳不止，胸闷，胸痛，全身乏力，天天晚上睡不着，茶饭不思，上班也没心思等。其实根本没有这个必要，很多小于5毫米的磨玻璃结节和小于1cm的实性结节都是良性的，经过医生的诊断以及定期随访是非常安全的，这些小结节与患者的症状是毫无相关的，患者的这些症状主要是心理因素导致的，完全没必要过于担心，杞人忧天；应该勇敢的直面问题，定期随访，绝大多数小结节只是你生命中的插曲。三、医生的对策1——心理评估（术前患者或随访患者， 术后患者）肺部小结节已经成为许多患者的一个心病，许多患者的结节是良性的，但心中总是杞人忧天，严重影响了生活质量，成为一种心身疾病。如果您有这方面的困扰，欢迎参加我们的课题研究，评估您的心理状况，帮助纾解心理压力。https://www.wjx.cn/m/30068755.aspx许多肺结节术后患者也存在心理问题，手术切除了病灶，但没有切除心病。如果您有这方面的困扰，欢迎参加我们的课题研究，评估您的心理状况，帮助纾解心理压力。https://www.wjx.cn/m/30069528.aspx下面是患者自己的故事，可能对您有一定的帮助。四、医生的对策2——听听病友过来人的经验，患者讲述自己的故事1.我和磨玻璃结节不得不说的故事-1-一场虚惊2.我和磨玻璃结节不得不说的故事-2-不念过去 不畏将来3.我和磨玻璃结节不得不说的故事-3-平凡的故事4.我和磨玻璃结节不得不说的故事-4-斗争到底5.我和磨玻璃结节不得不说的故事-5-令人 可怕的结节6.我和磨玻璃结节不得不说的故事-6-生活的温度7.我和磨玻璃结节不得不说的故事-7-水调歌头8.我和磨玻璃结节不得不说的故事-8-血浓于水9.我和磨玻璃结节不得不说的故事-9-心路历程10.我和磨玻璃结节不得不说的故事-10-滚蛋吧，我的GGN11.我和磨玻璃结节不得不说的故事-11-战胜磨玻璃结节12.我和磨玻璃结节不得不说的故事-12-我的治“磨”经历13.